Procedimientos terapéuticos menos complejos de prótesis fijas para edéntulos con los componentes Straumann.

Imágenes por cortesía del Dr. Runyon y el Dr. Ralstin, trabajo de laboratorio por Darrel Clark, CDT, Fort Worth, Texas, EE.UU.

Situación inicial: Una paciente acudió a nuestro consultorio con una restauración problemática de puente atornillado en el cuadrante anterior del maxilar. Sobre la base de su historia dental, se decide optar por una restauración sobre 4 implantes y una prótesis provisional inmediata.

  • Situación preoperatoria
  • Modelo de estudio, férula quirúrgica y puente fijo provisional preparado por el laboratorio dental
  • Vista oclusal del maxilar anterior
  • Colgajo y extracción de los dientes del maxilar
  • Implante Straumann® BL RC con superficie SLActive® colocado en la posición 24 después de la reducción de la cresta ósea
  • Pilar atornillado, angulado 30°, colocado en el implante
  • Vista facial de los casquillos provisionales de titanio, sin encaje, colocados intraoralmente
  • Técnica de bloqueo para proteger los canales de los tornillos de los casquillos provisionales, férula quirúrgica utilizada para verificar la ubicación de los pilares y de los canales de los tornillos oclusales
  • Aplicación de Blu-Mousse® para identificar los puntos de salida de los casquillos provisionales, y como preparación para el registro
  • Recorte del material de impresión en el laboratorio dental, los orificios en el modelo de estudio representan ahora las posiciones de los implantes
  • Fresado del modelo de estudio y registro
  • Registro del puente fijo provisional en el modelo de estudio
  • Puente fijo preparado, ya recortado, para el registro intraoral así como comprobación de la pasividad y el ajuste en el modelo de estudio
  • Bloqueo de los canales de los tornillos de los casquillos provisionales, y verificación de acceso y pasividad en la boca del paciente
  • Registro intraoral con material acrílico
  • Después de recortar el puente fijo, nueva comprobación del ajuste en el modelo de estudio
  • Vista facial postoperatoria del puente fijo provisional: nótese el borde de extensión bucal, la adaptación a la cresta maxilar y la relación con la dentición natural mandibular
  • Para el puente fijo definitivo se utilizan como estructura barras Straumann® CARES®
  • 4 meses después se coloca en la paciente el puente fijo definitivo
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Blu-Mousse® es una marca registrada de Parkell, Inc, EE.UU.

Reconstrucción inmediata implantosoportada de arcada completa en ambos maxilares

Imágenes cortesía del Dr. Sergio Piano, cirujano dental y prostodoncista, Génova, Italia

Situación inicial: Un paciente de varón de 80 años de edad con buen estado de salud requiere una rehabilitación fija en ambos maxilares, por un lado, para sustituir una prótesis superior que no reunía las condiciones necesarias, y por otro, para restaurar la dentición inferior de pronóstico negativo (Fig. 1). Cuando el paciente sonreía sus dientes superiores apenas eran visibles y la protrusión labial superior era excesiva desde el punto de vista estético. Los incisivos inferiores, debido a la recesión gingival y a la enfermedad periodontal que padecía, eran demasiado visibles. El paciente nunca había tolerado una prótesis removible inferior a causa de su reflejo de vómito. Por lo tanto, solicitó un tratamiento en ambos maxilares al mismo tiempo con el fin de evitar tener que usar cualquier prótesis provisional removible y de acortar el tiempo total del tratamiento. Por tanto, el objetivo fue llevar a cabo el mismo día la colocación de los implantes y la carga con prótesis provisionales atornilladas en ambos maxilares.

Quiero transmitir mi especial agradecimiento a Alessandro Giacometti por su valiosa ayuda en los procesos de laboratorio.

 

  • Situación extraoral antes de la rehabilitación
  • La imagen intraoral muestra la situación antes de la rehabilitación
  • Comprobar el montaje ideal en la boca del paciente
  • En el maxilar superior, la tomografía CBCT mostró una calidad de hueso muy deficiente en las posiciones escogidas para la ubicación de los implantes, de ahí que se seleccionaran implantes Bone Level Tapered para mejorar la estabilidad primaria y facilitar la carga inmediata
  • Para el maxilar, la guía diagnóstica se transformó en una guía quirúrgica. Para la mandíbula, se elaboró una guía quirúrgica (para cirugía guiada por ordenador)
  • En primer lugar se trató la mandíbula colocando los implantes con un procedimiento de cirugía guiada
  • Después de colocar los implantes, se escogieron los pilares atornillados y a continuación se colocaron en los implantes
  • A continuación se colocó la prótesis provisional inferior sobre los implantes, fijándolos a los casquillos ubicados en oclusión con la guía quirúrgica superior
  • En segundo lugar se trató el maxilar. Se preparó el primer alveolo del implante utilizando fresas especiales para implantes Bone Level Tapered
  • A la vista de la mala calidad del hueso (tipo 1), se infra-preparó el lecho y se colocaron implantes Bone Level Tapered con el fin de alcanzar la alta estabilidad necesaria del implante
  • Se escogieron los pilares atornillados adecuados utilizando el kit de planificación correspondiente
  • Después de finalizar el proceso de cicatrización se apreciaba tejido blando sano alrededor de los implantes del maxilar superior
  • En la mandíbula, el estado del tejido blando también es excelente
  • Procedimiento de impresión: para el maxilar se utilizaron postes de impresión; y para la mandíbula casquillos de titanio
  • Estructura CAD/CAM de Createch, revestida posteriormente con una resina compuesta
  • La rehabilitación satisface tanto criterios estéticos como funcionales
  • Las radiografías finales demuestran la correcta colocación de los implantes y una rehabilitación prostodóntica muy precisa

Createch puede no estar disponible en todos los países.